本日はご来店いただき誠にありがとうございます。 当サロンでは、お客様の個性や環境に合わせてよりよいヘアスタイル・ケアを提案します。 お手数ですが、下記の質問項目にご協力をお願い致します。 お客様情報 お名前（必須） フリガナ（必須） 性別（必須） --男性女性無回答 年代（必須） --18歳以下19歳～25歳26歳～30歳31歳～35歳36歳～40歳41歳～45歳46歳～50歳51歳～55歳56歳～60歳61歳～65歳66歳以上無回答 住所 郵便番号（自動入力） 都道府県 市区町村 番地・建物名と部屋番号 ご職業（必須） --事務職営業職販売職サービス業飲食業教職関係医療関係IT関係建設作業士業・コンサルタント専業主婦・主夫学生その他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 ご来店情報 当店を何で知りましたか？（必須） --当店HPホットペッパービューティー楽天ビューティオズモールミニモサロンのInstagramスタッフのInstagramGoogle mapYouTubeチラシ・ハガキ友人・知人からの紹介その他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 当店を選んだ理由を教えてください（必須） --休日に出てきやすいから仕事帰り寄りやすいから家から近かったから他の方の口コミの内容が良かったメニュー内容スタイル写真を見たから口コミの返信文が親切だったからSNSで見たスタッフの印象が良かった紹介・勧誘なんとなくその他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 サロンを変えた理由があれば教えてください（必須） --担当スタイリストの退職・異動サービス・接客・技術への不満値上げ・コストパフォーマンスの低下予約が取りにくい他のサロンの方が魅力的だった気分転換居住地が変わった（引っ越しなど）なんとなく特にないその他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 アレルギーに関するご質問 1. 過去にカラー、パーマ等で肌荒れを起こしたことがありますか？ あるない時々 2. パッチテストはご希望ですか？ はいいいえ ※ご希望の場合、本日はカラー等の施術はできかねます。 3. 取り扱い商品について説明を受けたいですか？ はいいいえ 4. カラー、パーマ、トリートメントの種類について説明を受けたいですか？ はいいいえ ※その他アレルギーに関するご相談があればご入力をお願いいたします。 お悩みに関するご質問 髪のお悩み（複数選択可） 枝毛・切れ毛髪の傷みぱさつき抜け毛白髪くせ毛薄毛ボリューム（ 多い ・ 少ない ）質（ 硬い ・ やわらかい ）その他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 頭皮のお悩み（複数選択可） 乾燥ベタつきにおいたるみ硬いその他 ※その他を選んだ方はご入力をお願いいたします。 ご回答ありがとうございました！ そのままスタッフにお渡し下さい。 サロンスタッフ確認 ※ご記入いただきましたお客様の個人情報は、商品やサービスに関する情報提供を目的として利用させていただき、その他の目的に利用することはありません。
